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在新醫改方案的實施細則中,最引人注意的內容是3年內各級政府預計投入8500億元。3年投入8500億,那么平均每年就是2833.33億元。這筆開支主要的流向是“補需方”,即投入基本醫療保障體系中的經費。
“補需方”有如下內容:首先,1200億元新農合與城鎮居民醫保的政府補貼:新農合現在的參保人數為8.14億。由于農業戶籍人口不會有大的增長,城鎮居民醫保的目標參保人口,保守的估計有3億多（照覆蓋率90%算）,因此,城鄉基本醫療保障體系的參保者人數,應該在10億左右。在未來3年,政府最低補貼水平要提高到年人均120元,因此年支出至少為1200億元。其次是50億元城鄉醫療救助體系支出。2007年,我國有2272萬城鎮低保受益者,4173萬農村低保和傳統救濟受益者,醫療救助支出總額為36億元。估計未來3年內會有所提高,最保守的估計也要50億元。再就是50億元困難企業職工城鎮職工醫保參保補貼。因此,把上述三項加起來,未來3年內,政府預算用于醫保的開支,每年平均至少需要1300億元。
新醫改5項工作中的一項重要內容,是為全體國民新增年人均15元的公共衛生費。2007年,我國人口總數為13.2億。假定人口總數變化不大,每人15元,一年需要198億元。但實際上,人口總數一定會增加。為了方便說明,我們把這項開支計為200億元。
還剩下大約1300多億元,留給了“補供方”,即投入到各種醫療衛生機構之中。根據2008年《中國衛生統計年鑒》中的數據,2007年所有政府辦醫療衛生機構獲得的財政補助總額為1118.55億元,上級補助收入為61.42億元,共計1179.97億元。因此,如果新增“補供方”的支出大約在1300億元,幾乎在原有的基數上增加了一倍多。
盡管這筆預算開支的細目尚未編列,還有待于各地新醫改具體實施方案的制定。但是,這筆巨款流向的如下原則已經確定:例如,支持農村醫療衛生機構的能力建設;加強城鎮社區衛生服務體系的能力建設;對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫院等在政府投入政策上予以傾斜;對其他一般性公立醫院,政府也將增加投入。
由于以前的欠賬太多,政府新增財政“補供方”支出的首要重點,絕對是農村。全國衛生工作會議上宣布:3年支持2000所縣醫院建設,完成2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務;多措并舉加強農村衛生人才隊伍建設。因此,在未來3年內,估計政府投入農村醫療衛生機構的預算開支平均每年要達到720億元。
簡而言之,對于一般的公立醫院,政府新增的投入,估計不會超過500億元。2007年,所有政府辦公立綜合醫院的總收入為3754億元,其中來自財政和上級的補助收入僅為285億元,僅占其總收入的7.6%。因此,政府新增500億元投入,對于這些公立綜合醫院來說,固然是不無助益,但并不能對其收入結構產生實質性的改變。
所有的公立醫療衛生機構都希望政府增加對自己的投入。一種最為流行但卻非常膚淺的觀點認為,“公立醫院的社會公益性下降,歸根結底就是因為政府投入不足;只要政府增加了投入,公立醫院就有望回歸社會公益性,低價運行,讓百姓受益”。我們不想在這里從邏輯上批判這種觀點。幸好,從8500億元政府財政支出剛性流向的分析來看,這種錯誤的觀點在新醫改方案中沒有獲得支持。
換言之,現有的公立醫院固然能從政府獲得更多的補助,但并不會很多。它們必須去競爭來自醫保的付賬。隨著全民醫保的推進,尤其是公立醫療保險籌資水平的提高,基本醫療保障體系將成為醫療機構的主要付賬者。公立醫療機構極有可能在競爭中依然占據優勢,但政府增加投入使之“旱澇保收”的情形絕對不可能存在,也不應該存在。 |