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全國首屆醫院管理機構研討會日前舉行，國家衛生計生委體改司司長梁萬年的講話觸動了最熱門話題——城市公立醫院改革，透露出未來醫改走向。
梁萬年認為，城市公立醫院改革成功的標志是具有公益性的公立醫院。公益性最核心的標志是以社會效益為主，促進人民的健康。它的運行機制是公立性的運行機制，而不是獨立性的運行機制。在這當中，不同類別不同級別的公立醫院，將形成相互協同，分工明確，地位準確的一個體系。不同類別的公立醫院干應該干的事，最終整個公立醫院體系與社會、經濟以及人民群眾的需求相適應。
梁萬年指出，公立醫院改革牽涉到方方面面，其中三個因素最為關鍵。
一是破除以藥補醫機制為關鍵環節，要切斷藥品、耗材與醫院尤其是醫務人員的任何經濟利益。在這個基礎上，要進一步開展藥品、耗材流通領域的改革，招標采購制度的改革，加強醫療機構和醫務人員用藥、用耗材行為規范的監管，在多個環節上綜合發力，真正把藥品耗材、虛高價格給降下來。多出來的水分回歸社會，回歸群眾。
“這是一項最重要的改革，我們稱之為關鍵環節。如果不從此下手，就很難激發醫療系統改革的動力、決心和信心。”他認為，改革的路徑是加速擠掉藥品、耗材流通領域的水分，壓縮醫生不合理用藥的行為，這兩塊就是為調價留出充足的空間。這是城市公立醫院改革的重要路徑之一。
二是調整醫療服務價格。據他透露，今年年底，國家發改委將出臺藥品定價機制形成的文件，衛計委也將出臺關于公立醫院藥品集中招標采購的文件。要改變過去只招不采，量價不掛鉤的方式，堅持招標采購方向。通過招標采購這個環節的變革，來推動整個藥品、生產、定價、流通、管理使用等一系列領域的變革。
他認為，最重要的是要形成一種合理的價格體系，讓醫院的收入結構發生改變，要將現在醫院收入結構當中70%的藥品、耗材占比，變為真正體現勞務技術價格的收入占醫院收入的70%。
三是充分發揮醫保對醫院、對醫療行為的激勵、監督和約束機制。他認為，醫保付費改革總的方向是后付變預付。一旦支付方式是預付，就讓醫院和醫生對某一種疾病的診治有一個收入和成本合理的預期。在這個預期之內，他就會主動調整他的醫療行為，就會把各種檢查、檢驗和藥品當作是運行的成本，內省的控費動力就會產生。
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