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醫(yī)院是國家的單位，醫(yī)生是醫(yī)院的職工，醫(yī)生走穴到其他單位，不是非法又是什么呢？
在新醫(yī)改方案對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“解禁”后，日前衛(wèi)生部發(fā)布《關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關問題的通知》，明確了多點執(zhí)業(yè)的相關政策措施。(9月17日《新京報》)
雖然只是一紙行政通知，立法層級不高，但其對觸動僵化的醫(yī)療衛(wèi)生體制的“破冰”意義，卻不容小覷。我國長期實施醫(yī)生定點執(zhí)業(yè)制度，法律并沒有授權醫(yī)生可在執(zhí)業(yè)機構外行醫(yī)。從計劃經(jīng)濟體制到現(xiàn)在，醫(yī)院實行的是事業(yè)單位人事管理制度：醫(yī)院是國家的單位，醫(yī)生是醫(yī)院的職工，醫(yī)生走穴到其他單位，不是非法又是什么呢？
多點執(zhí)業(yè)突破了對醫(yī)生行醫(yī)自由的限制，極大地增強了醫(yī)生這一醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)要素的流動性。醫(yī)療衛(wèi)生供給，其中最重要、最活躍的當屬醫(yī)生———所有病人求醫(yī)，無不是盯著醫(yī)生來的。醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點一旦擴展開來，就醫(yī)需求將牽引著醫(yī)生資源合理流動，能在一定程度上緩解醫(yī)療衛(wèi)生供給不足的現(xiàn)狀。
但不要忘了，由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、稅收激勵不足等限制性政策，我國還處于醫(yī)療衛(wèi)生供給總量不足及結構性失衡的狀態(tài)之中。比如，1980年-2006年，我國衛(wèi)生總費用增長69倍，個人支出增長160倍，同期醫(yī)院、醫(yī)生和床位數(shù)增長卻不足2倍，而有限的資源絕大部分又集中在大城市、大醫(yī)院。這些因素使得多點執(zhí)業(yè)政策的實施效果將大打折扣。
首先，醫(yī)療服務體系高度壟斷，將降低醫(yī)生的流動意愿。目前，公立醫(yī)院占有約90%以上的醫(yī)療資源，醫(yī)生不管到哪兒，可選擇的基本上都是千篇一律的公立醫(yī)療機構，也是拿工資吃飯，憑借過度醫(yī)療賺錢，難以矯正被嚴重低估的醫(yī)療服務價格體系，異地執(zhí)業(yè)的動機將會減弱。
其次，現(xiàn)有人事管理制度也不利于醫(yī)生獲得完整的行醫(yī)自由。必須看到，目前多點執(zhí)業(yè)的實現(xiàn)形式是醫(yī)療機構對醫(yī)療機構談判，將來的發(fā)展方向是醫(yī)生對醫(yī)療機構談判，最終醫(yī)生要爭取獨立的處理人力資產(chǎn)的法人權利。可以預見，當醫(yī)生流動于一個高度計劃管制的衛(wèi)生環(huán)境中，多點執(zhí)業(yè)的改革將不斷上演傳統(tǒng)體制和醫(yī)生選擇的各種利益沖突。
當然，多點執(zhí)業(yè)本身也還有很多政策細節(jié)需要進一步探索，其中一個難點，是原執(zhí)業(yè)機構與新執(zhí)業(yè)機構如何就薪酬分配、醫(yī)療責任等問題達成契約。關于薪酬分配，筆者主張主管部門不妨少一點管制，由醫(yī)療機構、醫(yī)生議價談判，盡可能使醫(yī)療服務價格體系更貼合實際。 |