據(jù)財(cái)政部、人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)字，2013年全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6873億元，比上年增長(zhǎng)16%，總支出5667億元，比上年增長(zhǎng)20%，收支結(jié)余1206億元。
醫(yī)保基金是居民和職工的“救命錢”，參保者都希望自己如果生病，能通過醫(yī)保解決大部分醫(yī)藥費(fèi)用，但現(xiàn)實(shí)情況不盡如人意。看病、住院后醫(yī)保報(bào)銷太少，患者不堪重負(fù)被迫放棄治療，這類令人唏噓的悲劇時(shí)有所聞。不少參保者和患者想象不到的是，一方面醫(yī)保基金的保障力有限，患者生病后醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用不足，另一方面，醫(yī)保基金卻存在巨額結(jié)余，大筆“救命錢”長(zhǎng)期躺在醫(yī)保基金賬戶上睡大覺(截至去年底滾存結(jié)余7870億元)，兩者竟有如此鮮明的對(duì)比!
巨額醫(yī)保基金“花不出去”，不能充分發(fā)揮“救命”的功能，反映了我國(guó)醫(yī)保基金管理效率低下、水平低下的問題。從客觀分析，由于缺乏精確的估算和科學(xué)的安排，管理者難以在醫(yī)保籌集與支付之間找到最佳結(jié)合點(diǎn)，導(dǎo)致籌集有余而支付不足，造成醫(yī)保基金大量結(jié)余。從主觀揣度，管理者或許有自己的盤算，認(rèn)為醫(yī)保基金是參保者個(gè)人繳小部分，所在單位繳一部分，政府補(bǔ)貼占比最大，因此這筆錢本質(zhì)上講是政府的錢，要最大限度減少支出，不然就會(huì)讓參保者占了政府的便宜。結(jié)合兩方面的考慮，管理者對(duì)醫(yī)保報(bào)銷設(shè)置了多種限制，參保者生病后要通過醫(yī)保解決醫(yī)藥費(fèi)，必須滿足特定的有時(shí)是相當(dāng)苛刻的條件，否則參保者即便重病在身命懸一線，醫(yī)保基金也“愛”莫能助。
醫(yī)保基金長(zhǎng)期大量結(jié)余，除造成公共資金閑置浪費(fèi)，削弱對(duì)參保者的醫(yī)療保障功能外，在管理上和政策方向上也存在著不小的風(fēng)險(xiǎn)。就管理而言，大量資金以不透明方式掌握在管理部門手中，滋生了被挪用、被侵占的土壤和條件，在此領(lǐng)域預(yù)防和懲治腐敗，困難和壓力可想而知，一旦出事，就可能是動(dòng)輒億萬(wàn)的驚天大案。就政策方向而言，醫(yī)保基金長(zhǎng)期大量結(jié)余，很可能讓決策層產(chǎn)生“醫(yī)保投入已充分到位”的錯(cuò)覺，從而影響政府對(duì)醫(yī)保的正常投入，甚至不排除有關(guān)方面制定政策法規(guī)，規(guī)定可將醫(yī)保基金挪用投入其他領(lǐng)域。
巨額醫(yī)保基金“花不出去”，主要不是參保者的尷尬，也不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的尷尬，而是醫(yī)保管理者和政府部門的尷尬。至于解決辦法，關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)履行提供基本醫(yī)療保障的職能，不斷加大對(duì)醫(yī)保的投入力度，以減輕市民、職工和企業(yè)參保的負(fù)擔(dān);大幅度提高醫(yī)保報(bào)銷比例(包括提高大病報(bào)銷最高限額)，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)和基本藥品的覆蓋范圍;推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全國(guó)統(tǒng)籌，提高醫(yī)保基金在全國(guó)范圍的流動(dòng)調(diào)度和保障能力，以提高醫(yī)保基金的支付水平，等等。
中央已明確，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系，是下一階段醫(yī)保制度改革的方向。堅(jiān)持這個(gè)改革方向，我們就能探尋、完善政府加大醫(yī)保投入，提高醫(yī)保基金管理效率和水平，降低醫(yī)保基金結(jié)余率的治本之策。
