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5月8日，國家發改委宣布調整260個品種的西藥最高零售價。據悉，這是發改委最后一次大規模集中的藥品降價動作。今后國家對藥品價格的管理將轉變為每兩年進行一次微調。
近幾年政府價格主管部門的一項重要工作，就是選擇一批藥品集中降價。包括最近這次，這樣的降價舉措已進行近20次了。降價對解決藥價虛高現象不能說完全沒有作用，但頻繁降價也使其邊際效應正日益遞減，老百姓對此越來越沒感覺。
主要原因在于，一是因為降價本身有問題。被拿來降價的藥品多半是在政府定價目錄范圍之內，這導致一些常用的、老百姓最需要的藥品往往不在降價名冊里，而降價幅度較大的藥品又是老百姓不大用得著的；二是這種降價模式形成后，與藥價相關的各方，特別是藥廠和醫院，找到了博弈的新方法。比如，藥廠將降價的藥品換個新名稱或者新包裝后，又重新以高價賣出；而醫院則盡量對患者不開降價藥。
政府藥價管理由現在的集中大規模降價改為定期微調后，是否能夠避免上述問題呢？我認為不宜樂觀。目前，列入中央和地方兩級政府定價目錄范圍內的藥品總共2400種左右，約占全部藥品的20%。這樣，就還有80%的藥品不在政府的價格調整內。因此，要將虛高的藥價降下來，須采取其他更好的辦法。
更好的辦法，就是把住藥品定價關，具體來說，就是改革藥品最高限價政策。
根據去年媒體曾廣泛報道的云南宣威的“集中競價采購統一配送”的醫療改革的發起者———宣威衛生局局長的看法，藥價虛高的源頭在國家定價部門。一般來說，藥品從生產到銷售終端要經過多個環節，每個環節進入的藥品交易主體也很多。眾多的流通環節和交易主體都想分吃藥品差價這塊“唐僧肉”，無形中形成了一股推動藥品漲價的“合力”。但這里的關鍵在于高定價，即價格主管部門制定的最高限價政策。許多藥品生產企業于是虛高定價，拼命留出價格空間，來打通各個流通環節。
所謂最高限價，指的是價格管理部門在一定時期內，根據各企業生產條件、成本差異、內在質量的不同，依據其平均成本而制定出來的價格，目的是限制暴利。但隨著各種條件的改進，絕大部分藥品生產成本已大大低于原來的水平，而有關價格部門管理滯后，不能及時根據生產成本、實際銷售價格變化情況進行調整，或者由于地方保護主義和腐敗的存在，給中間環節留下了巨大的利益空間。
一項原本為限制藥品暴利而設的制度，由于政策不完善和管理滯后，逐漸走向自己的反面。從宣威2004年藥品集中競價采購的價目表來看，國家規定的各種藥品最高零售價格，無一例外都遠遠高于宣威競價采購的最終成交價格。比如1克裝的頭孢曲松鈉，國家最高零售價為20元，宣威競價采購的成交價只有2元�？梢哉f，正因為最高限價制度的不合理，導致藥品實際價值與最高限價之間空間太大，價值與價格嚴重背離，這是目前藥價虛高問題的根源。
不管是現在把藥價定得高高的，然后再頻繁降價，還是以后的定期微調，不如一開始就把藥品的最高零售價定低一點。這就涉及到對藥品成本的核算問題，需要價格主管部門能夠建立起原料藥成本監測制度和制造成本核算制度，并對藥品從原料到生產過程實行全過程的成本核算，從源頭上控制藥品虛高價格的產生。 |
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