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發改委10月14日發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》。在構建基層醫療衛生服務網絡方面，《征求意見稿》從改革的方向、目標、原則，到具體的運行機制等方面，都始終貫穿公益性這一綱領，強調政府有效監管，構建兼顧公平和效率的基層醫療衛生服務網絡。
但是，在如何實現基層醫療衛生網絡公益性方面還存在一些疑問。
首先，管理體制上要求政府主導，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。政府主導的體現是政府在財政投入方面的主導地位，在《征求意見稿》中表現為新增政府投入重點用于支持農村衛生、城市社區衛生等領域；政府負責其舉辦的基層衛生服務網絡的運行經費。但如果缺乏財政部門的配合執行，和一些硬性指標考核，政策則可能又成為一句空話。這種經驗我們已經有過太多，如在發展社區衛生服務過程中，我們曾多次提出政府應投入，但在實際工作過程中，很多地區沒有任何投入或投入嚴重不足，很多地區用政府購買來掩飾政府投入嚴重不足的事實，這也是很多領導支持政府購買，反對收支兩條線的實質原因。
再如，財政分級負擔在原則上劃分各級政府投入的責任，但其中只明確中央政府的投入責任，省、市一級責任不明確，這將不利于工作的開展。如《征求意見稿》規定，縣（市、區）主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生機構，其他公立醫院由市負責舉辦；但目前城市社區衛生服務機構基本都由區舉辦，卻要服務全市人口，這本身存在一定的不合理性，更何況不同的區經濟實力不同，造成在同一城市間居民享有的公共衛生服務不均等。
其次，《征求意見稿》用加強監管為維護公益性提供了保障。加強監管需要落到實處。一些專家反對收支兩條線的原因不僅僅是認為其回到計劃體制，更主要是認為政府很難實現有效監管。實際上，收支兩條線改革是在實行政府主導的同時，引入內部市場機制。政府主導保證公益性，市場機制和有效監管保證運行效率。從各地試點結果看，在明確機構職能前提下，從政府投入方式、人事制度改革、績效考核和激勵制度等方面，加強和完善內部管理，能夠有效保障公平效率。總額預付同樣要加強監管，否則將出現基層機構將病人直接推向上級醫療機構，或者診療不足的現象。
第三，實現公共衛生服務的城鄉居民均等化，這一點毫無疑問。但在實際運行過程中，是否能真正實現還存在疑問。城市由于居民居住密集，基本公共衛生服務工作由深入社區的社區衛生服務機構提供。但農村居住分散，一個鄉鎮衛生院可能管轄幾十平方公里，不能直接提供基本公共衛生工作。那么貼近居民的村醫務人員能否提供這些基本公共衛生服務呢？服務質量都存在問題。因此，不能不切實際地期望真正實現公共衛生服務城鄉居民均等化。
《征求意見稿》在宏觀統領上的意義是無可置疑的，但是要征求意見的話，仍需在細節上做出富有誠意的改進。 |