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“醫院開天價藥方就要成為歷史了，老百姓以后不用為看病貴的問題發愁了！”十七大召開連日來，關于廣東要在全國率先實行“醫藥分開”的消息被人們喜悅地傳遞著———廣東省政協副主席、省衛生廳廳長姚志彬解讀十七大報告醫療衛生事業建設部分時表示，關于“醫藥分開”的問題，中央已經定了調子，廣東下一步將剝離醫院門診藥房。“醫院最好不要有自己的藥房，讓患者到社會上去購藥。”(10月22日《法制日報》)
十七大報告說，“醫藥分開，建立基本藥物制度是關鍵，要建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。很長時間以來，一種十分流行的觀點認為，“以藥養醫”體制是造成看病貴和藥價虛高的癥結所在。正是基于這樣的觀點，“醫藥分開”政策被人們寄予了厚望：似乎只要醫院不賣藥了，大處方問題也就不復存在，看病成本自然就會一下子便宜下來。對于這種盲目樂觀的情緒，筆者認為值得警惕。
首先需要回答的一個問題是：在政府投入既定的情況下，不實行“以藥養醫”了，那實行“以×養醫”呢？
我們知道，賣藥收入在醫院總收入中一直占有很大的比例，現在剝離了醫院門診藥房，除非政府大幅度增加投入，否則醫院如何生存？一些地方采取的辦法是：把醫護人員的勞動價值和技術含量升上去，把大型設備的檢查費用和藥品的價格降下來，把“以藥養醫”變成“以技養醫”。
然而，這很可能只是一個“零和博弈”———“以藥養醫”也好，“以技養醫”也好，“以×養醫”也好，無論怎么變，歸根結底都是“以患者養醫”。對患者而言，以何種名義把錢掏出去是不重要的，重要的是名目更改之后，自己掏的錢有沒有少一些。
當然，“以藥養醫”滋生了很多商業賄賂行為，而醫生的腐敗成本全部轉嫁給了患者。問題是，當醫院不再開設藥房，商業賄賂行為能否一定杜絕？脫離了醫院的監管，醫生們是否會毫無顧忌地通過密碼處方等方式指定患者到自己的“合作藥店”里去購藥，然后憑借處方從藥店老板或者藥品企業那里獲取提成。
更加重要的是，一旦醫院沒有藥房，很有可能會耽誤對疾病的治療。如果患者在外面買不到醫生需要的藥怎么辦？住院病人用藥又該怎么辦？而且，如果發生醫療事故，也難以區分責任。毋庸置疑，剝離病房會讓就醫行為更加不方便，像非洲有些國家那樣，醫院里沒有藥房，患者提籃子買藥上醫院治療，本質上只是另一種“看病難”而已。相反，只要對醫院藥房的剝離行為并不徹底，那么這種形式的“醫藥分開”很可能就會形同虛設。
“醫院最好不要有自己的藥房，讓患者到社會上去購藥。”這位廣東衛生界首席官員對這場改革的內容說得很明確。在我看來，我們不應該對“醫藥分開”僅僅做“剝離醫院藥房”這樣的狹義理解。“醫藥分開”的要義在于切斷醫生與藥品之間的經濟聯系。要做到這一點，除了政府需要適當加大投入以降低藥品收入在醫院總收入中的比例之外，更需要執法部門“執法必嚴”，將法律明令禁止的“醫生收入與賣藥掛鉤”行為真正禁止。
其實，切斷醫生與藥品之間的經濟聯系，關鍵還在于讓患者擁有購藥自主權。只有當患者能夠真正自由選擇是在醫院買藥還是在外面買藥，醫與藥才能真正分開。
讓患者擁有購藥自主權，需要強化對處方的管理。醫生看病，必須給患者出具清晰無誤的處方單(最好是電腦打印的)，而不是將處方信息隱藏在繳費卡里，或者在病歷本上寫天書。只要患者完全擁有建立在處方知情權基礎上的購藥自主權，那么醫院藥房剝不剝離其實并不那么重要。 |