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醫改可操作方案未成形
在吸收國際先進經驗的同時，中國醫改必須面對中國資源有限、人口眾多的客觀事實。（資料圖片）
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公眾關注的醫改方案還都停留在理論和政策探討階段，目前（醫改參與各方）都還未涉及到操作性方案。”昨天（2日），在第四屆小湯山中國醫療衛生產業發展論壇上，曾經擔任過衛生部政策法規司司長，目前是上海交通大學公共衛生學院院長的蔡仁華如是評價已“出籠”的8套醫改方案。
在昨天的論壇上，中國社會科學院同時推出2007年“醫療衛生綠皮書”——《中國醫療衛生發展報告NO.
3》，有業內人士稱此為民間理論界的“第九套”醫改方案。這份綠皮書收納蔡仁華、衛生部原副部長孫隆椿、中國工程院院士巴德年，曾為中國衛生總費用課題組負責人的杜樂勛等衛生經濟研究領域專家和學者的觀點，剖析除尚未披露內容，由世界銀行、國際咨詢機構麥肯錫和世界衛生組織“主筆”的三套方案外，其余幾套方案，雖然委托獨立的非政府機構提出，但既代表著理論界對醫療衛生改革的三大爭論，背后也代表著衛生、社保和財政三大部門的意見博弈。
“綠皮書”說，目前，中國醫改在學術界形成三大觀點，在政府各部門之間又形成三大政策方案：衛生部門主張有限保障預防和小病治療，投資給供方，也就是政府對醫療機構增加投入，切斷以藥養醫的改革模式；勞動和社會保障部門倡導政府為需方購買服務，即政府主導結合發揮市場機制實現全民多層次醫療保險的改革模式；而財政部門的醫改思路是，政府主導設計公共衛生項目替全國人民購買服務，其中，設計基本醫療項目為弱勢人群購買服務，設計城市居民基本醫療保險項目為城市普通居民購買保險，設計合作醫療項目為農村居民購買合作醫療保險；設計醫療救助項目為城鄉低保人群購買災難性疾病的救治服務。（記者魏銘言）
解讀 “第九套方案”給醫改提出三建議
呼吁前8套方案以及參與醫改的部委求同存異
“綠皮書”被一些業內人士稱為民間理論界的“第九套”醫改方案。昨天，“綠皮書”的主編、科技部軟科學項目《中國國有醫院產權制度研究》課題組負責人杜樂勛，向記者解讀了“綠皮書”對中國新一輪醫改方案的思考和建議。“綠皮書”呼吁前8套方案和參與醫改的部委求同存異，盡快拿出可操作的統一方案。
建議1
公共衛生服務政府完全“埋單”
政府財政對醫療衛生事業的投入，不能是簡單地投給供方（醫療機構）來切斷以藥養醫，并以此指望公立醫院回歸公益性；也不能是單純投給需方，為城鄉居民都建立大病醫療保險，并鼓勵各類醫療機構通過市場競爭供群眾選擇，因為這樣可能造成小病治療和預防保健被削弱，而醫院誘導患者過度醫療，單位和個人的醫療費用都會相應增加，而政府對醫療保險的投入也將成為“無底洞”。
因此，政府對醫療衛生事業的加大投入應該從供方和需方角度統籌考慮：首先，對公共衛生服務，政府應該完全“埋單”。各級財政以“項目管理”的方式，對提供公共衛生服務，如非典、艾滋病、禽流感等重大傳染病防治的醫療機構，或提供計劃免疫、健康教育的疾病預防控制和社區衛生服務機構，投入完全的專項經費。
建議2
高收入者基本醫療可自掏腰包
對于基本醫療服務的投入，財政對醫療機構和對居民醫療保險的投入，都必須有個“底”，全民享有免費基本醫療，并不現實。
這個底的衡量標準，應該是：政府財政購買基本醫療服務的覆蓋面，不包括城市高收入人群和富裕的農民；對參加職工和社會基本醫療保險，或農村合作醫療的城鄉居民，應由已經建立的“個人賬戶”來負擔大部分基本醫療費用，個人再自費一部分，也不能再由財政完全撥款支付，否則會刺激過度醫療；對于城鄉的低保和貧困人群，財政完全負擔其基本醫療費用，由政府舉辦的惠民醫院來為其提供基本醫療。
建議3
呼吁公立醫院進行產權改制
此外，“綠皮書”認為，醫院不應再以“公立”或“私立”來區別其政府投入和幫扶的力度，而應以機制、效率、服務質量為指標，通過競爭，來爭取成為政府購買服務的基本定點醫保醫院。
“綠皮書”呼吁公立醫院進行產權改制，成立對政府的有限責任服務機構；所有醫院按照區域衛生規劃成立不同醫院集團，如果希望政府投入，就需要將醫療服務打包成“項目”，通過競標來爭取財政撥款。至于項目是否能爭取到財政投入，需要社會各層面組成的專家委員會來審核。 |